Хирургия будущего

Женевские хирурги - в авангарде современной науки.

«Большой хирург - большой разрез»,- совсем недавно эту с гордостью произнесенную фразу можно было услышать практически в каждой операционной. Но век высоких технологий изменил многое. Вот и это высказывание перестало быть показателем профессионализма. Сегодня, наоборот, чем меньше разрез, тем большей виртуозностью обладает хирург и, соответственно, тем выше его квалификация.

После того, как в конце 1980-х гг. хирургия лапароскопическим доступом (через 3-4 микроразреза) получила всеобщее признание, развитие технологий в этой области пошло особенно активно. Сегодня профессионалы обсуждают совершенно новое направление, не снискавшее пока всеобщего доверия. Речь идет о хирургии с одним единственным разрезом в области пупка для инструмента, позволяющего поступление СО2 в брюшную полость. Все остальные инструменты вводятся через естественные пути нашего организма - рот, нос, влагалище, анальное отверстие, мочеиспускательный канал (N.O.T.E.S. – Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery).

Впервые эта идея была представлена американским и гонконгским гастроэнтерологами в 1998 году. Затем были первые публикации, дебаты. А первым, кто впервые осуществил подобную операцию, стал, как всегда, известный профессор из Страсбурга Жак Мареско (Jacques Marescaux). Именно ему принадлежат многочисленные открытия в области хирургии, в том числе и первая трансатлантическая операция при помощи робота (см. фото справа). Проф. Мареско первым в мире осуществил, в 2007 году, холецистектомию (удаление желчного пузыря) через влагалище. Проект был назван Анубис, в честь древнеегипетского божества, произведшего, согласно мифу, первую мумификацию. По мнению проф. Мареско, эта технология выгодна для пациента с точки зрения меньшего травматизма из-за отсутствия открытого доступа в брюшную полость, сокращения срока госпитализации, уменьшения или полного отсутствия болевого синдрома, меньшего количества инфекционных осложнений. Эта революционная технология, которая явилась прямым продолжением мини-инвазивных операций, радикально меняет представление о хирургии. Ее философия реформируется, ведь чем меньше разрез, тем реже пациент вспоминает о пережитой операции.

В настоящий момент на животных были произведены: биопсия печени, лигирование маточных труб, удаление селезенки и матки. В скором времени, новый метод будет возможно применить для удаления аппендицита и доброкачественных опухолей печени, коррекции рефлюксной болезни желудка и пищевода. Новая технология представляет особый интерес для пациентов, страдающих ожирением, т.к. при операциях с открытым доступом жировая клетчатка затрудняет доступ к внутренним органам. Метод может быть полезен и в диагностике. В будущем, накопленный опыт планируется использовать в лечении онкологических заболеваний. Ранее, например, нельзя было и предположить, что раковые опухоли можно будет оперировать лапароскопическим доступом, а сейчас это стало повседневной практикой.
Каким же образом выполняются подобные операции? Специальные длинные инструменты вставляются в гибкий эндоскоп (1,5 м), который вводится в удобное для доступа к органу естественное отверстие (желудок, внутренняя поверхность влагалища, кишечник, мочеиспускательный канал). Эндоскоп постепенно достигает выбранного органа (аппендикс, желчный пузырь, яичники), в него поочередно вставляются инструменты, ну, а все остальное - дело техники. В данный момент доступ к органам осуществляется через эндоскопические инструменты, используемые в гастроэнтерологии для исследования желудка или кишечника. Операции при помощи таких инструментов требуют специальной подготовки хирургов. В будущем инструментарий предполагается усовершенствовать.